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第913章 夸大病情?

“还有一件很奇怪的事情。”焦静秋道。

“你说。”陆晨看向了她。

焦静秋便缓缓开口道。

“有一天晚上我夜班,大爷预感自己又要发作了,问我能不能吃一片单硝酸异山梨酯?”

“我当时心里就想着发病还能预感?想吃就吃呗!”

“结果当晚风平浪静,没有再出现病情变化。第二天早上复查BNP,结果较前有所下降(121.6pg/mL)。”

陆晨点点头,“你们考虑什么情况?”

焦静秋道:“指标在好转,症状却加重,我们开始怀疑大爷在夸大病情!”

说完这话,她还看了眼杜总,然后继续道:“有些老人平时缺少关爱,想要以一些方法引起大家关注,比如不停和周围人交谈等等。”

杜傅听到这话,轻声道:“怎么说呢,自从我接手公司,对我爸的关注度的确少了很多。这方面是我做得不够好。”

焦静秋露出一丝笑意。

陆晨闻言,却是皱了皱眉头,“焦医生,以你们目前的诊断,考虑是患者自己夸大病情?”

焦静秋没有犹豫,点头道:“BNP并不高,利尿扩管药物应用很充分,病情没道理不好转。”

对于这个诊断,陆晨不敢苟同。

医学上的诊断,第一要素是排除了器质性心脏病,才能诊断生理性的疾病。

陆晨再次翻看了所有的检查,随即疑惑道:“怎么没有患者病情发作时的心电图?”

心电图一共有五份。

但是没有一份,是胸闷发作时所做的心电图。

心电图是一个很容易获取的检查报告,能最快反应心脏电生理变化。

焦静秋一怔,“我们当时一开始考虑就是心衰,没查心电图。但BNP不高可以排除了心衰,所以我怀疑是夸大病情……”

陆晨打断了焦静秋的解释:“谁告诉你BNP不高就能心衰?舒张性心衰左心室压力升高不明显,BNP就可以不高!”

焦静秋问道:“啊……难道是心衰?看我们用了利尿剂,也没有好转啊?”

“焦医生,你就不能自己考虑一下,有舒张性心衰的依据吗?”陆晨皱了皱眉头。

如果焦静秋是自己科室的医生,那自己可真得被她气着了。

焦静秋面露难色:“那……到底是啥?”

“心电图!”陆晨正色道,“下次病情发作的时候,一定记得做一个心电图!”

“好……我知道了。”焦静秋一顿。

看到这里,陆晨已经将所有的病例资料,全部都收了起来。

“杜总,您父亲的情况,我差不多已经了解了。”陆晨看向杜傅,“接下来,还需要一个病情发作时的心电图,那我差不多就知道是什么病了。”

“这么快?”杜傅一愣。

其实,他现在差不多接受了自己父亲,是夸大病情。

以此来引起家里人的关注。

毕竟,他们平时都很忙,真的极少关注父亲的生活。

因为这次生病,他和父亲待得时间才变长。

不过,陆晨现在的一番话,又让他有些动摇了。

“其实,焦医生是犯了主观性的错误。”陆晨道,“被一开始的观念,影响比较深。”

焦静秋皱眉道:“陆主任,如果患者病情发作时的心电图有变化,那他到底是什么病?”

“很简单的。”陆晨一笑,“卧位性的心绞痛!”

夜间发作的胸闷,最大可能被误认为是心衰。

但是有一种心绞痛,是卧位时发作,发作时需立即坐起或站起方能使心绞痛症状逐渐缓解。

“这种心绞痛,多在平卧后1-3小时发作,严重者可在平卧10分钟内发作,一夜可发作多次,白天平卧、特别是餐后平卧也常能诱发。”

卧位性心绞痛,这个诊断也能解释,为什么刚刚陆晨想到冠心病的时候,系统弹出了正确的提示。

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卧位性心绞痛,也算是冠心病的一种类型。

听到陆晨的话,杜傅立刻附和道:“对!我父亲有时候就是餐后发作,之前还当作是胃病,还做了胃镜检查,最后都没什么问题。”

平卧后回心血流量增加所致的室壁张力、心肌收缩力及其心肌氧耗量的增加,是卧位性心绞痛的主要诱因。

“卧位性心绞痛?”焦静秋一愣。

说实话,她还真没考虑过这种疾病。

大爷每次都在夜间发作胸闷,这种情况下,大家都觉得是心衰发作。

而心绞痛,多是在活动后发作。

所以,卧位性心绞痛,是极容易被大家忽视的一种冠心病类型。

陆晨一笑,“所以呢,这也能够解释,为什么大爷每次吃一片单硝酸异山梨酯,就能使病情缓解。”

说到这里,杜傅已经相信了大半。

陆晨说的每一点,都和他父亲对上了。

焦静秋也回过神,开始仔细思考整个病例中,自己所作的不足之处。

“另外,你们看大爷的这张心电图。”陆晨又翻出一张心电图,“病情没有发作的时候,看起来是一张窦性心律的正常心电图,没有任何ST-T的改变,但是它极有可能是冠脉多支病变,向量中和了,导致心电图看起来和正常一样。”

“实际上,这种患者的冠脉条件,是非常差的!有必要再做一个冠脉造影。”

焦静秋此时出声道,“我们之前也劝大爷复查造影,但是他不愿意做,他这个人脾气倔强得很,自己认定的事情,谁也拉不回来。”

“这样吧。”陆晨继续道,“病情再次发作的时候,一定复查心电图,结果出来之后,我们再做下一步的打算。”

“好!”焦静秋微微点头。

……

和众人讨论完毕,陆晨回到病房,再次和大爷交流了一番。

大爷又拉着陆晨聊了半天。

谈的无非就是,以前心内科赵主任的八卦。

临走之前,大爷语重心长地看了眼陆晨,小声道:“小陆主任啊,你今天和我聊得这么多,对我的病情,有什么看法啊?”

还没等陆晨回复,大爷就自顾自说道:“是不是也觉得老头儿我是夸大病情?!为了引起家里人的关注?”

他的余光,还不时的瞥向一旁的杜傅。

后者见状,脸色也有些尴尬。

陆晨连忙摇头,“大爷,我有别的想法。”

“嗯?”大爷一愣,眼中露出一丝诧异,“什么想法?”

“大爷,您先听说我,下一次啊,您感觉自己不舒服的时候,胸闷、胸痛要发作了,立刻找我们的医护人员。”陆晨叮嘱道,“让他们给您做一张心电图,我就知道您的病情了。”

“好,你这小子可以,我听你的!”大爷咧嘴笑了笑。

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